门诊刚开诊，一对焦急的母女就闯了进来——母亲手里攥着沾有淡黄色分泌物的内裤，12岁的女孩小美（化名）低着头，双手紧紧抓着衣角，小声说“下面痒、肚子疼”。起初我们以为只是普通的青春期外阴炎，却没料到，这场被羞涩掩盖的“小秘密”竟指向阴道异物，而后续从沟通技巧、无创检查到身心保护的全流程避坑要点，正是给妇科同行的一堂“青春期特殊病例”实操课。

一、初诊“误判”：被羞涩掩盖的关键信息

第一次接诊时，我按常规流程询问病史：“最近有没有感冒、吃特殊食物？外阴有没有碰伤？”母亲抢先回答：“孩子这几天总说痒，内裤上的东西有味道，我给她洗了好几次还是没用。”小美全程点头，偶尔抬头看我一眼，又迅速低下头，没补充任何信息。

考虑到小美是青春期女孩，我选择改良的妇科查体方式——让母亲陪同，小美侧卧屈膝，用生理盐水湿润外阴后，轻轻分开阴唇观察：阴道口黏膜轻度充血，未见异物脱出；取分泌物涂片检查，结果提示“细菌性阴道病（BV）”。当时我判断是“外阴炎合并BV”，开了外用洗液和抗生素软膏，叮嘱母亲按时给孩子用药，3天后来复查。

现在回想，这次“误判”的核心问题的是医患沟通忽略了青春期孩子的心理特点：12岁女孩已具备隐私意识，在母亲在场时，即便知道病因，也不愿提及“阴道内有异物”这种“难以启齿”的事；而我当时没意识到“单独沟通”的重要性，错失了获取关键病史的机会。

二、复诊“破局”：从孩子的眼神里找到突破口

3天后小美复诊时，情况没好转——母亲说孩子昨晚腹痛加重，内裤上还有血丝。我注意到小美进门时，手一直下意识地摸小腹，眼神躲闪，不像普通炎症患者那样只是焦虑，更多了几分 “害怕”。

这次我改变了沟通策略：先让母亲在诊室外等候，然后拉过一把椅子坐在小美身边，尽量让自己和她平视，轻声说：“小美，我知道你可能有自己的小秘密，但是现在肚子痛、有血丝，说明身体在‘报警’，只有告诉医生真相，才能帮你解决问题，而且我保证，不会告诉任何人，包括妈妈（征得小美同意后，后续会和母亲沟通）。”

沉默了大概1分钟，小美终于小声说：“3天前，我觉得下面不舒服，就把那个小熊造型的塑料化妆品（她比划着，大概3cm大小）放进去，想看看是什么感觉，后来想拿出来，它就滑进去了，我怕妈妈骂我，不敢说……”

听到这里，我立刻安排经直肠超声检查（避免阴道探头损伤处女膜），结果显示“阴道上段见3.5cm*2.5cm不规则强回声，边界清晰”——阴道异物合并局部炎症，这才是真正的病因！

三、手术“细节”：既要治病，更要保护孩子的身心

确诊后，核心问题变成 “如何在不伤害处女膜、不留下心理阴影的前提下取出异物”。我们团队讨论后，制定了3个关键操作方案：

1. 器械选择：用“儿童专用镜”替代传统扩张器

青春期女孩阴道腔道较窄，处女膜脆弱，传统阴道扩张器不仅可能造成物理损伤，还会让孩子产生强烈的恐惧。我们选择直径5mm的儿童专用阴道内镜，搭配带软硅胶头的无创抓钳——内镜能提供清晰视野，软硅胶头抓钳不会划伤阴道黏膜，也能避免异物滑脱。

2. 术中沟通：用“游戏化语言”缓解紧张

术前，我拿着内镜模型给小美演示：“你看，这个‘小镜子’会轻轻进去，帮我们找到那个‘小熊玩具’，然后用‘小夹子’把它慢慢拿出来，整个过程就像‘寻宝’，不会疼，也不会伤害你。”术中，护士一直握着小美的手，跟她聊学校的事，分散她的注意力；当异物顺利取出时，小美长舒了一口气，说“原来没那么可怕”。

3. 术后管理：把“健康宣教”藏在关心里

取出的异物表面附着少量炎性分泌物，没有嵌顿，术后我们只给了局部生理盐水冲洗和外用抗生素软膏（避免口服药增加肝肾负担）。更重要的是，我单独跟小美说：“你的身体有一些‘小秘密部位’，比如阴道、胸部，这些地方不能随便放东西，也不能让别人随便碰。如果以后有任何不舒服，或者好奇的地方，一定要告诉妈妈，或者来问医生，我们都会帮你。”

1周后小美复查时，黏膜充血已经消退，分泌物恢复正常，她还主动跟我说：“医生姐姐，我现在知道要保护自己的身体了。”

四、给同行的3点实操启示

这个病例虽然不算复杂，却暴露了青春期妇科诊疗中容易被忽视的问题，也让我们总结出3个能直接用到临床的经验：

1. 沟通要“分场景”：对青春期患者，先“拆场景”再“问病史”

遇到10-15岁的女性患者，尤其是涉及隐私部位不适时，一定要先询问“是否愿意和医生单独聊”——很多孩子在家长在场时会隐瞒关键信息，单独沟通能让她们放下戒备。沟通时避免用 “你是不是放了异物”这种直接提问，改用“最近有没有不小心把小东西弄到下面”这种温和的表述，降低孩子的抵触心理。

2. 检查要“选对方式”：未性生活的青春期女孩，优先“无创检查”

对疑似阴道异物的患者，坚决不用阴道探头或扩张器强行探查，首选经直肠超声（能清晰显示阴道内异物位置和大小）；如果超声无法明确异物性质，再考虑腹部X线（金属异物显影清晰）或MRI，始终把“保护处女膜完整性”放在第一位。

3. 治疗要“兼顾身心”：不仅要治好病，还要避免留下心理阴影

青春期是心理敏感时期，治疗过程中要注意两个细节：一是尽量安排女医护团队操作，减少孩子的尴尬；二是术后一定要进行简单的健康宣教，用孩子能听懂的语言告诉她“身体隐私部位的重要性”，避免因“疾病本身”或“诊疗过程”让孩子产生自卑、恐惧等情绪。

这个12岁女孩的病例，让我再次意识到：妇科医生面对的不仅是“器官”，更是“完整的人”。尤其是青春期患者，她们的身体和心理都在快速变化，我们多一点耐心、多一份细心，就能帮她们在解决健康问题的同时，建立正确的身体认知——这或许比单纯治好一个病更重要。

【参考文献】：

[1]任彤。阴道异物 [EB/OL]. [2025-10-15]. https://m.dayi.org.cn/disease/1140928?from=jrtt.

[2] Panda S, et al. An Unusual Case of Retained Foreign Body in the Vagina With Vaginal Fibrosis [J]. Cureus, 2022, 14 (2): e20956. DOI: 10.7759/cureus.20956.

[3] Sakhavar N, Teimoori B, Ghasemi M. Foreign body in the vagina of a four-year-old-girl: a childish prank or sexual abuse [J]. Int J High Risk Behav Addict, 2014, 3 (3): e10534. PMID: 25032156; PMCID: PMC4080480. DOI: 10.5812/ijhrba.10534.

[4] 佚名。微小异物致婴儿阴道出血 1 例 [J]. 浙江医学，2025, 47 (6): 659-660, I0006.

[5] 李连珍。农村幼女阴道异物误诊分析 [J]. 全科医学临床与教育，2013, 11 (3): 346-347.

[6] 郭燕，夏恩兰。阴道内镜在幼女阴道异常分泌物诊治中的应用（附 42 例报告）[J]. 国际妇产科学杂志，2017, 44 (3): 265-267.

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责编：清欢

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